術前，3D重建模擬；術中，巧手精雕；術后，細心護理……
近日，采訪福州市第二總醫(yī)院關節(jié)外科時，記者感覺更像是認識了一群穿白大褂的“匠人”，他們用玲瓏巧心，精湛技術，幫助無數(shù)關節(jié)失靈、毀損的患者，恢復正常步態(tài)，再次下地，改寫人生……
今天，就讓我們聽聽他們用“匠心”“仁心”，鑄就“鋼筋鐵骨”的故事。
6個治療組各有特色
年手術量3000多臺
“我們科室成立于2012年。”關節(jié)外科科主任叫李煒明，他介紹，但早在上個世紀70年代，醫(yī)院就開展了人工關節(jié)置換手術，是全國最早的一批。
目前，在他和關節(jié)外科學科帶頭人張怡元主任醫(yī)師帶領下，關節(jié)外科分為兩個病區(qū)，80張床位，年手術量高達3000多臺。在這里，髖、膝關節(jié)置換手術無論是技術還是手術數(shù)量，均居福建省領先地位，國內(nèi)先進。
不僅如此，近幾年來，科室引進數(shù)字化手段，在AI、3D、手術導航、手術機器人等技術賦能下，技術精湛的醫(yī)生們“如虎添翼”，進一步提高手術精準性。
更值得一提的是，兩個病區(qū)分成6個治療小組，在各組組長帶領下，形成了“人無我有，人有我優(yōu)”的特色。
特色一：熟練掌握新術式，患者恢復快，住院短
髖關節(jié)手術入路有多種術式，傳統(tǒng)上選擇后外側或外側入路。而近年來“直接前側入路”在歐美興起，該入路只需患者平躺，術中不用切斷肌層，有效降低手術創(chuàng)傷，讓患者康復更快。
“這個術式手術難度較大，學習曲線長，國內(nèi)還鮮少醫(yī)生開展，不過我們科林飛太是這方面的好手?！崩顭樏鹘榻B，林飛太副主任醫(yī)師在2016年便開始實施該術式，多年來，為許多患者實現(xiàn)“快速康復”。
50多歲患者阿霞（化名）就是受益者之一。患有強直性脊柱炎的她，髖關節(jié)幾乎完全融合，走路僵直，邁不開腿，很容易摔跤。前不久，林飛太則通過“直接前側入路”為其實施了人工髖關節(jié)置換手術。術后，阿霞很快康復，目前已經(jīng)能邁開步子平穩(wěn)走路。
“該入路可以減輕痛苦，縮短住院時間，對老年人十分有利?！辈贿^，林飛太說，該術式也并非人人都能做，還是要具體病情具體分析。
特色二：能保膝保髖，絕不換膝換髖
得了關節(jié)炎，難道都要大刀闊斧置換關節(jié)嗎？不是的，“能保絕不換”的觀念早已深入關節(jié)外科。
王武煉副主任醫(yī)師團隊便對“保膝階梯治療理念”頗有研究。去年，醫(yī)院還成為保膝聯(lián)盟首批成員單位。
“門診發(fā)現(xiàn)，75%伴有重度癥狀的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者可以保膝，所以我們通過嚴格遵循‘保膝階梯型治療’，期望能給患者帶去最大利益。”王武煉介紹，保膝是在條件允許下，盡量保留患者健康的部分，保留正常的功能。62歲的嚴先生有右膝骨性關節(jié)炎，王武煉便為其在機器人輔助下完成了單髁置換術，僅將毀損部分置換，盡量保留膝關節(jié)功能。
同樣，在髖關節(jié)部位，對于輕中度股骨頭壞死，尤其年輕患者，也不輕易說“換”，而是首選微創(chuàng)保髖手術治療。詹洋副主任醫(yī)師便擅長股骨頭壞死的保髖治療。
前些日子，一名40來歲的婦女求診，因患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，她不得不長期服用激素治療，導致一側股骨頭壞死，只能拄拐。為此，詹洋為其制定保髖手術。術中，他將女子壞死的股骨頭鑿開一個洞，進行“減壓”，恢復血運，隨后在同一側髂骨處，取一段骨條，放入洞中支撐股骨頭，避免股骨頭的塌陷。
這場手術不僅讓女子不必再依靠拐杖行走，也避免了她年紀輕輕失去髖關節(jié)。
特色三：感染性翻修術，達國際先進水準
和房子“年久失修”一樣，人工關節(jié)用久了，也會遇到磨損、移位，甚至“災難性”的感染問題，不得不進行翻修。應對感染性翻修這塊，吳星副主任醫(yī)師可謂經(jīng)驗老道，治愈率達國際先進水準。
前不久一位接受過雙側膝關節(jié)置換的老農(nóng)就醫(yī)，他自述務農(nóng)遭遇暴雨過后，皮膚出現(xiàn)了破潰，打那以后，術后的膝部腫脹、疼痛不已。結合病史和檢查，吳星考慮是細菌入侵導致感染，必須翻修。
在國內(nèi)外，為避免一次性手術（一期翻修）清創(chuàng)不徹底，復發(fā)率高的情況，通常采用二期翻修，即手術兩次，待感染控制后再二次手術植入假體。短期兩次手術，這對患者來說，無疑是痛苦，卻經(jīng)濟壓力大的。
通過穿刺，吳星確定老農(nóng)感染的是金黃色葡萄球菌后，果斷為其選擇一期翻修，免受二次手術之苦。
李煒明介紹，吳星的一期翻修成功率較高源于他對翻修的適應證、病原菌學的認識，以及徹底清創(chuàng)技術的掌握。
值得一提的是，吳星還是膝關節(jié)置換的高手，尤其擅長對疑難膝關節(jié)置換“化繁為簡”。曾有老者病情復雜，外院評估需先截骨再換骨。而他設計的手術方案，將復雜問題簡單化，只需一次手術，既為患者省了錢，康復還更快。
特色四：不懼復雜病例，精雕細琢挑戰(zhàn)高難度
記者了解到，多年來，在李煒明帶領下，關節(jié)外科團隊勇于挑戰(zhàn)高難度。
前不久，李煒明主任和吳立忠副主任醫(yī)師便完成一例超高難度的髖關節(jié)翻修手術。
患者阿珍（化名）因先天髖關節(jié)發(fā)育不良，20多年前就接受了髖關節(jié)置換手術。如今“年久失修”的髖關節(jié)出現(xiàn)假體松動、移位，大部分髂骨吸收，走路一瘸一拐，需要翻修。
但經(jīng)過檢查，阿珍的髖部缺損很大。“沒有堅實的‘地基’，如何固定新的人工骨關節(jié)？”李煒明介紹，這個病例的難點便在于術前的方案設定。
他帶領團隊通過AI進行術前規(guī)劃，并利用3D打印技術反復模擬手術。經(jīng)過精打細算，最終決定通過植入三個髖臼杯，重建髖臼結構。而這相當于在一個破爛的地基上蓋高樓。
植杯、固定鋼板、釘入螺釘……分毫不差的重建手術中，李主任成功為阿珍打造人工髖關節(jié)。時隔三年多年，阿珍再次感受到穩(wěn)穩(wěn)走路的美好。
用巧手鑄“鋼筋鐵骨”
用匠心改寫患者人生
像阿珍這樣在關節(jié)外科改寫人生的故事還有很多。
在這里，患有侏儒癥的依伯通過“保膝截骨矯形”，糾正螺旋腿，找回平衡人生；
因小兒麻痹癥跛行60年的阿姨，在復雜膝關節(jié)置換術下，拉直腿部；
因強直性脊柱炎被“釘”在床上十多年的小伙子，置換髖關節(jié)后，再次下地走路；
在這里，還有許多高齡老人實施全髖關節(jié)置換手術，打破“人生最后一次骨折”魔咒。
……
采訪當天是周四的下午，關節(jié)外科雷打不動的業(yè)務學習日。
在李煒明主持下，十多位醫(yī)生輪番將近期接診的疑難病例，或者術后的病例搬上臺面，大家互相點評探討，取長補短。
“這就是我們對患者負責的態(tài)度?！崩顭樏髡f，這樣的業(yè)務學習既是壓力，更是動力，而這，也正是關節(jié)外科“匠心”的秘密。
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