成人高尿酸血癥及痛風(fēng)的食養(yǎng)原則和建議
日期：2024-05-09 10:39
來源：福州市疾控中心
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一、食物多樣，限制嘌呤。無論高尿酸血癥還是痛風(fēng)人群，均應(yīng)在食物多樣、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的膳食調(diào)整。每天保證谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅(jiān)果的攝入，食物品種每天應(yīng)不少12種，每周不少于25種。合理調(diào)整膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供的能量比例。食物中的嘌呤可經(jīng)過人體代謝生成尿酸。過高的嘌呤攝入增加尿酸產(chǎn)生，易引起高尿酸血癥。限制高嘌呤食物攝入，有助于控制血尿酸的水平及減少痛風(fēng)的發(fā)生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群要科學(xué)選擇食材，以低嘌呤膳食為主，嚴(yán)格控制膳食中嘌呤含量。
二、蔬奶充足，限制果糖。維生素、植物化學(xué)物等營養(yǎng)成分可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鮮蔬菜（如菊苣、鮮百合）、水果（如富含維生素 C 的櫻桃、草莓等）、植物性飲料（如無糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等通常含有豐富的植物化學(xué)物，如生物堿類、酚酸、黃酮類、芪類及苷類等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血癥，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。建議每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘藍(lán)、胡蘿卜）應(yīng)當(dāng)占一半以上。乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，可以促進(jìn)尿酸排泄，鼓勵(lì)每天攝入300mL 以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應(yīng)限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。盡管水果中含有果糖，但水果中的維生素C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營養(yǎng)成分可改變果糖對(duì)尿酸的影響作用，因此水果的攝入量與痛風(fēng)無顯著相關(guān)性。建議每天水果攝入量 200～350g。
三、足量飲水，限制飲酒。 定時(shí)、規(guī)律性飲水可促進(jìn)尿酸排泄。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，在心、腎功能正常情況下應(yīng)當(dāng)足量飲水，每天建議 2000～3000mL。盡量維持每天尿量大于 2000mL。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。飲酒會(huì)增加高尿酸血癥與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒精的代謝會(huì)影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。部分酒類還含有嘌呤，通常黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數(shù)較高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，應(yīng)限制飲酒，且急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)不飲酒。
四、科學(xué)烹飪，少食生冷。合理的食物烹飪和加工方式對(duì)于高尿酸血癥與痛風(fēng)的預(yù)防與控制具有重要意義。少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5g，每天烹調(diào)油不超過25～30g。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群不宜食用。對(duì)于高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，經(jīng)常食用生冷食品如冰激 凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時(shí)可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃生冷食品。
五、吃動(dòng)平衡，健康體重。超重肥胖會(huì)增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可顯著降低血尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)在滿足每天必需營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，通過改善膳食結(jié)構(gòu)和增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗；同時(shí)，避免過度節(jié)食和減重速度過快，以每周減低 0.5～1.0kg為宜，最終將體重控制在健康范圍。對(duì)于超重肥胖人群每天可減少 250～500kcal的能量攝入，并通過運(yùn)動(dòng)消耗250～500kcal 的能量。18歲至64歲成年人健康體重的體質(zhì)指數(shù)（BMI）適宜范圍為18.5～23.9kg/㎡，65歲及以上老年人為 20.0～26.9kg/㎡。 養(yǎng)成規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣是高尿酸血癥與痛風(fēng)的有效防治措施之一。
六、辨證辨體，因人施膳。 從膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、生活條件等的變化來看，先天脾胃虛弱，或后天飲食失養(yǎng)，損傷脾胃是痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素，脾胃失調(diào)、濕濁內(nèi)生是痛風(fēng)反復(fù)不愈的癥結(jié)所在。痛風(fēng)食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實(shí)、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，選擇和緩、少量、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。結(jié)合患者的體質(zhì)特征和臨床癥狀，根據(jù)常見中醫(yī)證型，合理膳食。
七、因地因時(shí)，擇膳相宜。膳食習(xí)慣是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素，因此要因地制宜，構(gòu)建合理的膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣。 因時(shí)制宜，分季調(diào)理。春季養(yǎng)肝，起居應(yīng)夜臥早起，適寒溫，膳食清淡、爽口，以每天所需能量為基礎(chǔ)攝入碳水化合物，多吃含有豐富維生素、膳食纖維的蔬菜和水果。夏季暑熱，食物以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化為好，推薦吃絲瓜、冬瓜等，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、畜肉，少吃生冷。秋季暑氣漸消，燥氣當(dāng)?shù)溃鹁討?yīng)早臥早起，情志上要安定平和，少吃魚、蝦、螃蟹，推薦吃蓮子、蓮藕、荸薺、百合等甘涼、生津、潤燥之品。冬季溫補(bǔ)，起居應(yīng)早臥晚起，居處宜保暖，注意御寒，膳食上控制火鍋、烤串、肉湯等攝入。此外，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎遇冷容易誘發(fā)，在氣候冷熱交替的秋冬、夏秋季節(jié)要注意保暖，夏季注意空調(diào)溫度不要過低。
供稿：地慢病防治科
一審：繆宏陽
二審：詹文青
三審：張 秋
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