身在“輻”中要知“輻”——重視職業(yè)性放射性疾病
電離輻射是我國法定職業(yè)性危害因素之一。電離輻射是可以與物質(zhì)中的原子或分子相互作用移除其中電子，即具有足夠能量使其電離的輻射。電離輻射包括高能電磁波（如X射線和γ射線）以及帶電粒子（如α粒子、β粒子和中子）。職業(yè)性放射性疾病是勞動者在職業(yè)活動中接受超劑量限值電離輻射照射機體引起的一系列疾病，是我國法定的職業(yè)病之一。接下來讓我們一起了解職業(yè)性放射性疾病，守護放射從業(yè)人員的職業(yè)健康，積極預防職業(yè)性放射性疾病的發(fā)生！
一、職業(yè)性放射性疾病有哪些？
《職業(yè)病分類和目錄》中明確規(guī)定了一大類職業(yè)性放射性疾病，其中包括：外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復合傷、放射性白內(nèi)障、鈾及其化合物中毒、根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷。
二、可能發(fā)生職業(yè)放射性疾病的職業(yè)有哪些？
職業(yè)性放射性疾病的發(fā)生，需要存在電離輻射的工作環(huán)境，下列職業(yè)需要關(guān)注。
1.核能工業(yè)：包括核電站工作人員、核燃料循環(huán)工作人員（鈾礦開采、鈾礦加工、鈾富集和轉(zhuǎn)化、核燃料制造、反應堆運行、核燃料后處理等）；
2.醫(yī)療放射工作人員：如放射科醫(yī)生、放射科技師、核醫(yī)學技術(shù)人員等，他們使用放射性同位素進行醫(yī)學診斷和治療；
3.工業(yè)應用：在工業(yè)領(lǐng)域使用放射性同位素進行檢測、測量和應用的技術(shù)人員，如工業(yè)輻照、工業(yè)探傷、測井等；
4.天然源：飛行員和空乘人員，高空飛行中宇宙輻射水平較高，可能會受到額外的輻射照射；煤礦工人，某些礦石可能含有天然放射性物質(zhì)；
5.國防活動：涉及核艦艇及支持設備的人員，以及其他防衛(wèi)活動中可能接觸到放射性物質(zhì)的人員；
6.科研人員：在科研機構(gòu)從事放射性物質(zhì)研究的科學技術(shù)人員；
7.應急救援人員：在核事故或輻射事故中進行應急響應和救援的專業(yè)人員；
8.其他在工作中會接觸電離輻射的人員。
三、職業(yè)性放射疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？
職業(yè)性放射性疾病會表現(xiàn)出多種多樣的臨床表現(xiàn)，會根據(jù)不同的受照射的劑量、照射類型、受照部位以及個體差異表現(xiàn)出不同的癥狀。
皮膚反應：皮膚是人體最容易受到輻射損傷的器官。急性皮膚反應包括紅斑、水腫、脫皮、潰瘍。慢性皮膚反應包括皮膚萎縮、色素沉著、毛發(fā)脫落、皮膚癌。
血液系統(tǒng)反應：輻射會導致骨髓抑制，引起白細胞減少、血小板減少、貧血。嚴重時可發(fā)展為白血病或骨髓增生異常綜合征。
生殖系統(tǒng)反應：輻射會損傷生殖細胞，導致男性精子數(shù)量減少、精子畸形、不育。女性卵巢功能衰竭、月經(jīng)不調(diào)、不育。
肺部反應：長期接觸輻射可引起肺纖維化，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等。嚴重時可發(fā)展為肺癌。
眼部反應：輻射會導致白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等眼部疾病。
其他反應：惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等全身反應; 頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)反應；心律失常、高血壓等心血管反應；胃潰瘍、腸炎等消化系統(tǒng)反應；膀胱炎、腎炎等泌尿系統(tǒng)反應等。
職業(yè)性放射性疾病的診斷需要綜合考慮職業(yè)史、受照劑量、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，并排除其他可能的疾病原因。對于疑似職業(yè)性放射性疾病的人員，應及時進行醫(yī)學評估和必要的治療。
四、如何預防職業(yè)性放射性疾病的發(fā)生？
電離輻射的輻射類型分為外照射和內(nèi)照射。外照射是指來自體外的電離輻射對人體的照射，輻射源位于人體外部。外照射的輻射源可以是放射源或輻射發(fā)生裝置，如X射線機或粒子加速器。外照射的防護可以通過縮短與輻射源接觸的時間、增加與輻射源的距離、設置屏蔽物等方法來實現(xiàn)。
1.時間防護對任何照射，人體受到的累積劑量與照射時間成正比，照射時間越長，危害越嚴重。通過減少受照工作時間能夠減少受照劑量，如限定勞動者的工作時間、輪流作業(yè)等。時間防護是防護措施中最簡便經(jīng)濟的防護方法。
2.距離防護對一個輻射源來說，人體所接受的劑量與距離平方成反比。通過使用長柄工具或遙控等遠距離操作的方法可達到減少輻射照射的目的。
3.屏蔽防護在人體和輻射源之間設置屏蔽材料，以消除或減少放射源對人體造成的損害。對于α粒子，普通紙張即可提供足夠防護；對于β粒子，使用鋁或有機玻璃等低原子序數(shù)材料；對于γ射線和X射線，通常采用鉛、鋼、混凝土等高密度材料；中子輻射屏蔽則可能需要含氫、硼的材料來慢化和吸收中子。
內(nèi)照射是指放射性物質(zhì)通過吸入、食入、皮膚或傷口進入體內(nèi)，然后在體內(nèi)釋放出α粒子或β粒子等對周圍組織或器官造成照射的情況。內(nèi)照射的輻射源可以是放射性氣體、粉塵、液體或固體，通過空氣、水或食物進入人體。內(nèi)照射防護的關(guān)鍵是重在預防，盡一切可能防止放射性核素進入體內(nèi)，內(nèi)照射的防護措施包括避免攝入污染的食物和水，使用屏蔽物質(zhì)減少吸入或皮膚接觸。
1.圍封隔離防止擴散將放射性物質(zhì)控制在特定的工作區(qū)域內(nèi)，防止其向外部環(huán)境擴散。通過物理隔離，如使用隔離室或封鎖區(qū)域，確保放射性物質(zhì)不會通過空氣、水或土壤傳播到其他區(qū)域。明確標識放射性工作區(qū)域，并限制非必要人員的進入。
2.除污保潔防止污染工作場所應易于清潔和去除放射性污染，以降低放射性物質(zhì)通過接觸、吸入或攝入而造成內(nèi)照射的風險。實施嚴格的清潔和去污措施，包括定期清潔工作表面和使用適當?shù)娜ノ蹌?。監(jiān)測工作場所的污染水平，確保污染得到及時有效的控制。
3.加強個人防護使用個人防護裝備，如口罩、手套、防護眼鏡、工作服和鞋套，以防止放射性物質(zhì)直接接觸皮膚或通過呼吸道進入人體。遵守個人衛(wèi)生習慣，如工作前后更換衣物、洗手和洗澡，避免在工作區(qū)域進食、飲水或吸煙。
來源：沈陽市疾病中心 衛(wèi)生監(jiān)督所
供稿：職業(yè)健康科
一審：姚麗欽
二審：詹文青
三審：羅柏友
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