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市醫(yī)療保障基金管理中心：

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，經(jīng)研究，現(xiàn)將《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評(píng)估管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評(píng)        

       估管理辦法》

                     福州市醫(yī)療保障管理局

                              2017年6月14日

附件

福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

服務(wù)協(xié)議評(píng)估管理辦法

為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，根據(jù)人社部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、申報(bào)條件

（一）福州市轄區(qū)內(nèi)符合相關(guān)行政部門規(guī)定執(zhí)業(yè)條件且取得相關(guān)證照，主要執(zhí)業(yè)項(xiàng)目在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）已正式開展診療活動(dòng)且愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)法律法規(guī)。

（三）按照《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》評(píng)分達(dá)到85分（含）以上 。

二、申報(bào)材料

（一）《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》。

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正、副本或《民辦非企業(yè)登記證書》，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需提交軍隊(duì)對(duì)外有償服務(wù)許可證及有償收費(fèi)許可證。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件、等級(jí)評(píng)審文件或者衛(wèi)生行政部門出具的相當(dāng)?shù)燃?jí)證明材料。

（四）醫(yī)保信息系統(tǒng)接口改造承諾書。

三、簽約受理程序

（一）發(fā)布公告。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)參保人員數(shù)量、分布、醫(yī)療資源配置和城市發(fā)展規(guī)劃，合理制定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂增設(shè)計(jì)劃，原則上每半年增設(shè)一次，在福州市醫(yī)療保障基金管理中心網(wǎng)站發(fā)布增設(shè)計(jì)劃公告，公告時(shí)間不少于5個(gè)工作日。

（二）接收材料。符合申報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交所需材料。材料不全的應(yīng)在受理期限內(nèi)補(bǔ)齊材料，逾期視為放棄申報(bào)。

（三）材料初核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行初核，初核內(nèi)容主要包括是否符合簽約范圍、簽約條件以及材料的真實(shí)性等。

（四）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)專家，按照雙隨機(jī)的辦法，依據(jù)《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》對(duì)材料初核通過(guò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。

（五）協(xié)商談判。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保服務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算辦法、違約責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商談判。

（六）網(wǎng)站公示。對(duì)于經(jīng)協(xié)商談判達(dá)成一致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在福州市醫(yī)療保障基金管理中心網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。

（七）結(jié)果公布。對(duì)經(jīng)公示合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策培訓(xùn)、聯(lián)網(wǎng)改造，下達(dá)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)文件，并與其簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，協(xié)議向醫(yī)保行政部門備案。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從集中受理期結(jié)束至簽約原則上不超過(guò)2個(gè)月。特殊情況需延長(zhǎng)時(shí)限的，需報(bào)請(qǐng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)后予以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。

四、退出機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列行為的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與其解除服務(wù)協(xié)議。

（一）替非醫(yī)保定點(diǎn)單位或被暫停醫(yī)保結(jié)算的單位代刷社會(huì)保障卡騙取醫(yī)保基金。

（二）以欺詐、偽造材料或者其他手段騙取醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重的。

（三）因違法、違規(guī)被行政部門吊銷證照的。

（四）信息變更未報(bào)備超過(guò)3個(gè)月的。

（五）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的行為。

五、對(duì)已受理定點(diǎn)申報(bào)但未通過(guò)評(píng)估考核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)不得重新申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)。已定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違法、違規(guī)被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議且兩年內(nèi)不再簽署服務(wù)協(xié)議的，其法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）及其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所在兩年內(nèi)均不得重新申請(qǐng)簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。

六、本辦法自下發(fā)之日起實(shí)施。原規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，按本辦法規(guī)定執(zhí)行。

附件：1.《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)  

          綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》；

         2.《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請(qǐng)

             書》；

         3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)承諾書》。