關(guān)于規(guī)范我市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理的通知
為規(guī)范我市職工醫(yī)保個人賬戶管理,根據(jù)福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室《關(guān)于進一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶有關(guān)政策的通知》(閩醫(yī)保辦〔2017〕79號),現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下:
一、個人賬戶使用范圍
1、可用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院發(fā)生的、由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用(美容、健美、非功能性整容、矯形手術(shù)以及各種減肥、增胖、增高等非疾病治療類除外)。
2、可在定點零售藥店支付購買藥品(準字號藥品、中藥飲片)、醫(yī)療器械(食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字)、消毒用品(衛(wèi)消字)費用。
3、可在定點的健康體檢醫(yī)療機構(gòu)支付參保人員健康體檢費用。
4、可用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的預(yù)防性免疫疫苗費用,包括所有的二類疫苗。
5、可用于繳納職工醫(yī)保參保人員大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險費。
6、可用于為參保人員直系親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保費用。
7、可用于參保人員本人購買與基本醫(yī)療保險相銜接商業(yè)健康保險產(chǎn)品,不設(shè)資金余額門檻。
二、個人賬戶在定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、健康體檢機構(gòu)、口腔門診部結(jié)算費用不設(shè)最高支付限額。
三、參保人員應(yīng)按規(guī)定持本人社會保障卡進行就醫(yī)購藥和相關(guān)費用結(jié)算,相關(guān)機構(gòu)應(yīng)認真核對社會保障卡信息,做到“人卡相符”,確保醫(yī)?;鸷侠硎褂茫岣邆€人賬戶使用安全性。
四、各定點零售藥店要整合藥店信息系統(tǒng),實現(xiàn)藥品銷售與醫(yī)保結(jié)算一體化,必須主動向參保人員提供與實物相符的購藥發(fā)票和清單,不允許銷售與醫(yī)保結(jié)算分開操作,杜絕篡換項目現(xiàn)象。
五、市醫(yī)療保障基金管理中心要創(chuàng)新管理手段,進一步加強對醫(yī)保個人賬戶使用的監(jiān)督管理,嚴厲查處個人賬戶套現(xiàn)等違規(guī)行為,對協(xié)助個人賬戶套現(xiàn)的定點單位,應(yīng)嚴格按協(xié)議處理。
六、本通知自11月1日起執(zhí)行。
福州市醫(yī)療保障管理局
2017年10月25日