福州市城鄉(xiāng)居民參保人員異地就醫(yī)待遇
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其住院治療實行免報備即時刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進行備案登記后可即時刷卡結(jié)算。選擇在省外就醫(yī)的，需申報辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，享受以下醫(yī)保待遇：
一、門診慢特病待遇
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病種名稱 |
起付線（元） |
支付比例 |
年度最高支付限額（元） |
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惡性腫瘤門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥門診透析治療、重癥肌無力、新冠肺炎岀院患者門診康復(fù)治療、兒童康復(fù)治療 |
400 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院零起付） |
60% |
120000 |
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苯丙酮尿癥 |
20000 |
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地中海貧血 |
15000 |
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白內(nèi)障門診手術(shù)治療、門診危重病搶救 |
8000 |
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重性精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化（失代償期）、腦卒中及后遺癥、精神分裂癥、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?、塵肺病、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、學生意外傷害 |
5000 |
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高血壓病、糖尿病、癲癇病、類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、帕金森病 |
4000 |
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結(jié)核病規(guī)范治療、支氣管哮喘、兒童先天性心臟病、強直性脊柱炎、抑郁癥、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期） |
2000 |
說明:
1. 家庭簽約參保人員在簽約的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時,在原有醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上提高五個百分點。
2. 抑郁癥設(shè)置兩年過渡期，2025年3月1日后自動取消。
3.“兒童康復(fù)治療”包括兒童性癱瘓、孤獨癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運動障礙等。
4.“塵肺病”限“已經(jīng)診斷為塵肺病，但沒有參加工傷保險且相關(guān)用人單位已不存在，以及因缺少職業(yè)病診斷所需資料、僅診斷為塵肺病的患者”。
三、 其他規(guī)定
1. 除了急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費結(jié)算后申請醫(yī)保手工（零星）報銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個百分點。在非醫(yī)保定點機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
2. 選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后即時刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報銷政策；未即時刷卡需要手工結(jié)算的按我市基本醫(yī)保政策手工報銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按我市基本醫(yī)保政策進行手工報銷。由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結(jié)算方式，會造成醫(yī)保待遇的差異。
3. 參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無第三方責任、非工傷情況外傷費用，在填寫《外傷無第三方責任承諾書》后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
閩公網(wǎng)安備：
